Mga varicose veins sa panahon sa pagmabdosusa ka ectasia sa mga venous vessel nga ningmata sa panahon sa pagsabak ug adunay kalabutan nga pathogenetically niini. Kini gipakita sa kagrabe, paresthesia, kasakit sa ubos nga bahin ug sa gawas nga kinatawo, paghubag, pagkurog sa kaunuran, mga samad sa panit nga trophic. Nasusi kini pinaagi sa pagsusi, mga pamaagi sa angcancanning sa ultrasound. Sa panahon sa pagmabdos, ang pagtambal kasagaran limitado sa compression therapy nga adunay pagtul-id sa pagkatulog ug pahulay, pisikal nga kalihokan, ug nutrisyon. Tingali ang pagtudlo sa phlebotonics, phleboprotectors, anticoagulants, antiplatelet agents. Kasagaran gigamit ang mga surgical nga pagtambal pagkahuman sa pagpanganak.
Kinatibuk-ang kasayuran
Ang varicose veins (varicose veins) usa sa labing naandan nga mga sakit sa vaskular nga kauban sa panahon sa pagsabak. Pinauyon sa mga pagtuon, hangtod sa 15-20% sa mga tawo ang nag-antos sa patolohiya sa ugat, samtang ang 2/3 niini mga babaye, ug 60-80% sa mga kaso sa venous ectasia ang ningtumaw tungod sa pagmabdos. Kasagaran nadayagnos ang sakit sa unang higayon sa mga batan-on nga pasyente, 75% nga wala pay 30 anyos. Sa labaw sa dos-tersiya sa mga kaso, ang klinika sa varicose veins debuts pagkahuman sa ika-20 nga semana sa unang pagmabdos. Ang kalabutan sa tukma sa panahon nga pagdayagnos sa varicose veins adunay kalabutan sa usa ka taas nga kalagmitan nga kakulang sa fetoplacental ug ang peligro nga makamatay nga komplikasyon sa thromboembolic kung wala’y igo nga pagtambal.
Mga Hinungdan
Gikonsiderar ang datos sa istatistika bahin sa kasubsob sa varicose veins sa panahon sa pagmabdos, kadaghanan sa mga espesyalista sa natad sa pagpugong ug gynecology giisip ang sakit ingon usa ka komplikasyon sa pagmabdos. Ang predisposing factor nga hinungdan sa vascular ectasia sa 91% nga mga pasyente usa nga napiho nga henetiko nga pagkapakyas sa tungatunga nga ugat sa ugat, diin ang kantidad nga kolagen nga substansiya maminusan ug ang sulud sa mga polysaccharides nagdugang. Ang pag-uswag sa varicose veins sa mga babaye nga adunay kagustuhan sa konstitusyon nga gipahimuslan sa:
- Nadugangan nga nagdagan nga gidaghanon sa dugo. Ang pagtaas sa BCC sa mga mabdos nga mga babaye gikan sa 30-50% (kung nagdala sa 1 nga bata) hangtod 45-70% (kung adunay 2 o labaw pa nga mga fetus sa uterus). Gitugotan ang mekanismo sa pagbayad nga masiguro ang igo nga suplay sa dugo sa bata, ang hinungdanon nga mga organo sa babaye ug ang fetoplacental system.
- Pagpaayo sa hormonal sa panahon sa pagmabdos. Panahon sa pagmabdos, ang mga ovary ug placenta kusog nga mogawas sa progesterone ug relaxin. Ubos sa impluwensya sa kini nga mga hormone, ang hamis nga mga lanot sa kaunuran sa mga ugat nagpahayahay, ug ang pagtukod sa istruktura sa koneksyon nga tisyu mahitabo. Ingon usa ka sangputanan, ang bungbong nga vaskular nakasagubang sa labi ka grabe nga pagtaas sa intravenous pressure.
- Pagsumpo sa mga sudlanan sa mabdos nga matris. Gipadako sa nagtubo nga matris ang labi ka gagmay nga vena cava ug iliac veins. Ang pag-agas sa dugo gikan sa pelvis ug sa ubos nga bahin sa lawas ningdaot, ningtaas nga presyon sa intravaskular, nga nakapukaw sa pagtuyhad sa mga bongbong sa ugat. Ang impluwensya sa kini nga hinungdan adunay hinungdanon nga papel sa pagporma sa varicose veins pagkahuman sa 25 ka semana nga pagmabdos.
- Mga pagbag-o sa sistema sa hemostasis. Samtang nagkaduol ang pagtrabaho, ang kalihokan nga fibrinolytic sa dugo mikunhod, ug ang gidaghanon sa mga hinungdan sa coagulation nagdugang. Kini nga mekanismo sa pagpahiangay gitumong aron maminusan ang gidaghanon sa pagkawala sa dugo nga pisyolohikal sa panahon sa pagtrabaho. Kini nagdugang sa kalagmitan sa thrombosis sa pathologically altered veins.
Usa ka dugang nga etiofactor nga nakatampo sa pagsugod sa varicose veins sa mga mabdos nga babaye usa ka pagkunhod sa pisikal nga kalihokan. Tungod sa dili igo nga pagtrabaho sa mga kaunuran sa kalabera, ang pagtaas sa dugo sa mga bitiis ug pelvis nagdugang. Nisamot ang kahimtang sa presensya sa sobra nga gibug-aton sa lawas, diin adunay labi ka daghang pagtaas sa kadaghan sa dugo nga nagtuyok sa vaskular bed sa pasyente.
Pathogenesis
Ang pagsugod nga punto sa pag-uswag sa varicose veins sa panahon sa pagmabdos mao ang pagkaguba sa mga katakus sa pagbayad sa balbula nga kagamitan sa venous network. Tungod sa pagdaghan sa BCC ug mekanikal nga makababag sa paggawas gikan sa ubos nga bahin, kung gipisil ang punoan nga mga ugat, ang dugo naghatag dugang nga presyur sa bungbong sa ugat. Ang kabilin nga napanunod sa genetikal nga kabug-at nga tisyu sa fiber gipalambo sa pagpahulay sa vaskular nga kaunuran nga muskulo ubos sa aksyon nga progesterone. Ingon usa ka sangputanan, ang lumen sa ugat nagpadako, ang mga balbula mihunong sa pagsira, ang dugo gibutang sa sistema sa vaskular sa mga labi nga bahin. Samtang nag-uswag ang sakit, ang proseso sa pathological mahimong mokatap sa mga sudlanan sa bulawang singsing, puki, ug gamay nga pelvis.
Klasipikasyon
Ang nag-unang sukaranan sa pag-systematize sa mga porma sa varicose veins mao ang pagkaylap sa anatomical nga venous stasis ug ang kabug-at sa sakit. Gitugotan kini nga pamaagi alang sa usa ka lainlain nga pagpili sa mga regimen sa pagtambal alang sa lainlaing pagkalainlain sa sakit. Gikonsiderar ang pag-apil sa lainlaing mga organo sa proseso, ang varicose veins sa ubos nga tumoy, mga varicose varicose veins, varicose veins sa pelvic organ ang gipili. Pinauyon sa kabug-at sa mga simtomas sa klinika, ang mga mosunud nga hugna sa pagpalapad sa mga ugat sa ugat sa mga labing ubos nga tumoy gipili:
- Gibayran ang mga varicose veins. Wala’y gawas nga mga timailhan sa vascular ectasia, namatikdan sa babaye nga mabdos ang pagkakapoy sa mga bitiis sa pagtapos sa adlaw, dili komportable sa kaunuran sa nati nga baka sa panahon sa pag-ehersisyo ug dali nga paglakat.
- Mga gisunud nga varicose veins. Usa ka sumbanan nga vaskular ("mga bituon") ang makita sa panit. Sa gabii, ang mga paa mobuto, sa gabii adunay cramp, pamamanhid, kasakit. Ang mga bun-og ug gasgas mas maayo pa sa naandan.
- Pagkadunot sa varicose veins. Ang pasyente kanunay nga nabalaka bahin sa sakit sa mga bitiis, nagkadako ang paghubag. Ang mga ugat labi nga gipadako, buut. Hyperpigmented ang panit. Adunay mga timailhan sa eczema ug trophic disorders.
Uban sa pelvic varicose veins sa mga mabdos, ang sakit molambo usab sa mga hugna. Sa una nga yugto, ang diametro sa mga apektado nga mga sudlanan sa bisan unsang venous plexus sa pelvis dili molapas sa 5. 0 mm. Sa ikaduha, ang uterus o mga ovaries naapil sa proseso, ang lumen sa mga sudlanan 6. 0-10. 0 mm. Ang ikatulo gihulagway pinaagi sa ectasia sa mga ugat nga labaw pa sa 10 mm nga adunay total nga kadaot sa tanan nga pelvic venous plexus.
Mga simtomas sa varicose veins
Sa 80-82% sa mga pasyente, ang sakit nag-una nga adunay gibati nga kabug-at, tensyon, "buzzing" sa mga bitiis, nagdugang sa gabii ug sa panahon sa pisikal nga pagpanlimbasog. Ang simtomatolohiya sa varicose veins nagdugang anam-anam. Samtang nag-uswag ang sakit sa pipila nga mga lugar sa kaunuran, motumaw ang sakit, nga una nga naugmad nga adunay taas nga pagtindog, naghimo sa pisikal nga trabaho. Sa labing grabe nga mga kaso, ang kasakit nagpadayon, ug ang kakusog niini mahimong gilitok nga ang mabdos nakasinati mga kalisud sa independente nga paglihok. Hangtod sa 60% sa mga pasyente nga nahinumduman ang cramp sa kaunuran sa nati nga baka, hangtod sa 40-50% - pagkawala sa pagkasensitibo, pamamanhid sa mga bitiis, hangtod sa 30% - pangangati.
Sa subcompensated nga yugto sa varicose veins, makita ang panggawas nga mga timailhan sa pagpalapad sa taphaw nga mga ugat. Una, ang mga lugar sa reticular vessel ug telangiectasias ("reticules" ug "mga bituon") naporma sa panit. Pagkahuman, ang venous pattern mahimong lahi. Ang mga ugat nga tan-awon gilapdon, nagbag-o, sa ulahi nodular. Ang pagkaylap sa ectasia sa lawom nga mga sudlanan gipamatud-an sa paglihok sa edema sa mga lutahan sa bukol ug mga paa sa ubos. Uban sa pagkadunot sa varicose veins, ang panit sa mga bitiis morag hyperpigmented, molambo ang eczema. Kung ang patolohiya mitumaw sa wala pa pagmabdos, mahimo nga dystrophy sa subcutaneous fatty tissue, posible ang trophic ulser.
Sa 4% nga mga pasyente, ang sakit nakaapekto sa kaugatan sa ugat, puki, ug gamay nga pelvis. Uban sa bulgar ug baw-as nga varicose veins, dili komportable, pagkalayo, kabug-at, pangangati nga nakita sa lugar sa gawas nga kinatawo. Mahimong adunay paghubag sa perineum ug labia, kontak sa pagdugo gikan sa pwerta pagkahuman sa sekso. Ang pelvic congestion syndrome gipakita pinaagi sa pagbira o pagsakit sa mga sakit sa ubos nga tiyan, nga mogawas sa ubos nga buko, sakramento, singit, ug panggawas nga kinatawo. Ang Dparpareunia (kasakit sa panahon sa pakigsekso) usa ka kinaiya. Sa grabe nga mga kaso, namatikdan ang mga sakit sa disuric.
Mga Komplikasyon
Kung wala’y igo nga pagtambal, ang mga varicose veins sa mga mabdos nga mga babaye mahimong komplikado sa pag-uswag sa mga trophic ulser, erysipelas, thrombophlebitis, thrombosis sa taphaw ug lawom nga mga ugat, thromboembolism sa pulmonary artery ug uban pang maayo nga mga sudlanan sa panahon sa paghago. Sa 40-45% nga mga kaso, ang kakulang sa inunan nahinabo sa mahait ug laygay nga fetal hypoxia. Sa 25% nga mga pasyente, ang mga abnormalidad sa pagtrabaho nahibal-an (kahuyang sa pwersa sa pagtrabaho, paghikaw sa kalihokan sa kontraktwal sa myometrium). Uban sa vaginal varicose veins, posible ang daghang traumatic nga kurso sa postpartum period. Hapit usa sa ikatulo nga bahin sa mga kababayen-an nga nagtrabaho adunay mga depekto sa pagbulag sa inunan ug pagtuman sa inunan. Ang mga laygay nga sangputanan sa varicose veins nga mahitabo sa panahon sa pagmabdos mao ang almoranas, pag-disable sa kawala nga kakulang sa ugat, ug sakit sa pelvic.
Mga Diagnostics
Uban sa dagway sa mga kinaiya nga mga timailhan sa panit, ang pagdayagnos sa varicose veins sa panahon sa pagmabdos kasagaran wala’y mga kalisud. Ang mga buluhaton sa yugto sa pagsusi mao ang pagtino sa entablado ug pag-localize sa venous ectasia, aron dili maupod ang uban pang mga hinungdan nga mahimong hinungdan sa pag-stagnation sa vasculature sa mas ubos nga bahin. Ang labing kasayuran nga pamaagi sa pagsurbi mao ang:
- Inspeksyon sa Tagapangulo. Gipakita sa pagtuon ang mga kinaiyahan nga pagbag-o sa mga venous vessel sa bulok nga rehiyon ug sa sulud nga mga paa - ectasia, tortuosity, nodosity. Posible ang paghubag sa labia ug perineum. Kung tan-awon sa mga salamin, ang vaginal mucosa ingon hypertrophied, cyanotic. Ang mga vault sa vaul nga adunay bimanual palpation gipahapsay, kanunay masakit.
- USDG sa venous system. Panahon sa pag-scan sa ultrasound, ang porma ug diyametro sa mga barko, ang ilang gitas-on, posisyon sa anatomikal, ug ang kahimtang sa dingding gisusi. Gitugotan ka sa pamaagi nga mahibal-an ang mga sona sa pagsanga, ang pagkaparehas sa kagamitan sa balbula, ang patente sa mga ugat, ang presensya ug direksyon sa reflux. Posible nga ma-scan ang parehas nga mga sudlanan sa ubos nga bahin ug ang labing kaluyahon nga vena cava (IVC ultrasound).
- Duplex nga pag-scan sa mga leg vessel. Ang pagpahimulos sa non-invasive nga pamaagi, nga naghiusa sa tradisyonal nga pagtuon sa ultrasound ug Doppler, dili ra nakakuha og detalyado nga kasayuran bahin sa mga parameter sa pag-agos sa dugo, apan ang pagtan-aw usab sa venous network. Gigamit ang duplex angioscanning alang sa usa ka komprehensibo nga pagsusi sa estado nga taphaw, butangan ug lawom nga mga barko.
Radiodiagnostic nga pamaagi (varicography, selective ovarycography, ascending phlebography of the extremities, pelvic phlebography, CT venography, phleboscintigraphy, ug uban pa) sa panahon sa pagmabdos gigamit sa usa ka limitado nga sukod tungod sa posible nga negatibo nga epekto sa fetus. Sa lisud nga mga kaso, nga adunay pagduda sa pelvic varicose veins, gihimo ang pag-amping sa diagnostic laparoscopy. Ang lainlain nga pagdayagnos sa varicose veins sa mga bitiis gidala sa dropsy sa mga mabdos nga mga babaye, pagkapakyas sa kasingkasing, lymphedema, mahait nga thrombosis sa sistema sa ugat. Ang varicose veins sa gamay nga pelvis kinahanglan ipalahi gikan sa genital endometriosis, laygay nga panghubag nga patolohiya sa mga pelvic organ, submucous ug subserous uterine myomas, cyst ug uban pang mga ovarian tumor. Gawas sa obserbasyon sa usa ka obstetrician-gynecologist, girekomenda ang pasyente nga mokonsulta sa usa ka phlebologist, cardiologist, ug oncologist.
Pagtambal sa mga varicose veins sa panahon sa pagmabdos
Ang mga nag-unang katuyoan sa therapy alang sa varicose veins sa mga mabdos nga mga babaye aron mahunong ang pag-uswag sa sakit, pagpagaan sa kabug-at sa klinikal nga litrato ug pugngan ang posible nga mga komplikasyon sa thromboembolic. Ang mga pamaagi nga dili tambal gikonsiderar nga labi ka maayo, kung kinahanglan nga gidugangan sa pharmacotherapy sa luwas nga mga panahon sa pagmabdos.
- Compression therapy. Ang usa ka babaye nga adunay kumpirmadong pagdayagnos sa varicose veins girekomenda nga isul-ob kini matag adlaw sa tibuuk nga pagmabdos, aron magamit ang pagkamaunat-unat nga bendahe, espesyal nga pagpit-ot sa compression o stockings nga 1-2 nga klase sa compression sa panahon sa pagpanganak ug sa postpartum period. Ang pagtambal sa compression pinaagi sa mekanikal nga pagpaminus sa diametro sa taphaw nga mga ugat nagpadali sa pag-agos sa dugo, nagpaminus sa paghubag ug kahuot.
- Herbal phlebotonics ug phleboprotectors. Ang epekto sa paggamit sa mga droga sa kini nga grupo adunay kalabutan sa pagdugang sa tono sa venous wall, usa ka pagkunhod sa pagkamatuhup niini, pagpaayo sa microcirculation, rheological nga mga kinaiya sa dugo ug paggawas sa lymph. Ang kaayohan sa kadaghanan sa bioflavonoids mao nga kini magamit sa panahon sa pagmabdos ug paggatas. Ang mga tambal nga Phlebotonic gireseta parehas sa porma sa tablet ug sa gawas.
- Mga anticoagulant ug ahente nga antiplatelet. Sa presensya sa mga timailhan nga nagpaila usa ka kalagmitan nga madugangan ang coagulation ug ang hulga sa pagpalambo sa DIC, ang mga droga nga adunay antithrombotic nga kalihokan gigamit nga mabinantayon. Aron mapaayo ang rheology sa dugo ug microcirculation sa vaskular, gipakita ang mga ahente sa tambal nga makalikay sa pag-ipon sa platelet ug adunay epekto sa angopropraktibo.
Ang mga mabdos nga mga babaye nga adunay varicose veins girekomenda nga espesyal nga mga komplikado nga ehersisyo sa physiotherapy, massage sa lymphatic drainage, dosed nga paglakaw, adlaw-adlaw nga pagsaka sa shower. Ang pagtul-id sa diyeta naglangkob sa pagkonsumo sa mga pagkaon nga puno sa fiber ug fat fats. Ang injection sclerotherapy, miniflebectomy, crossectomy, endovasal laser coagulation ug uban pa nga pamaagi sa pag-opera sa pagtambal gigamit sa talagsaon nga mga kaso nga adunay grabe nga porma sa sakit, grabe nga sakit nga sindrom, ug adunay mga komplikasyon. Kasagaran, ang pagtul-id sa operasyon gihimo sa katapusan sa panahon sa paggatas.
Mga taktika sa paghatud
Ang gipalabi nga pamaagi sa paghatud alang sa varicose veins mao ang natural nga pagpanganak, diin sa pagsugod diin ang nabutang nga mga bendahe o panapton nga kompresiyon gipadapat sa mga ubos nga bahin sa babaye. Ang mga pasyente nga adunay bulvar-vaginal varicose veins nagkinahanglan labi ka mabinantayon nga pagmintinar sa nagpadayon nga panahon nga adunay usa ka proteksyon nga perineotomy sumala sa mga timailhan. Kung mobuak ang ectasized veins, ang mga naguba nga mga sudlanan maampingong ligated nga adunay balikbalik nga pagtahi sa conglomerate of nodes. Girekomenda ang seksyon sa Cesarean alang sa mga pasyente nga adunay daghang peligro sa mga komplikasyon sa thromboembolic ug grabe nga mga sakit nga varicose varicose.
Paglaraw ug paglikay
Nga adunay tukma nga panahon nga pag-ila ug igo nga pagtambal, paborable ang pagtagna. Alang sa mga katuyoan sa prophylactic, girekomenda nga adunay igo nga pagkatulog sa gabii ug matag pahulay sa tibuuk nga adlaw sa usa ka taas nga posisyon nga ang mga bitiis gibutang sa usa ka lig-on nga nawong sa anggulo nga 30 °. Ang mga mabdos nga babaye nga adunay gibug-aton nga kabilin kinahanglan magdumili nga magsul-ob og sapatos nga adunay tikod nga labaw sa 5 cm, limitahan ang gidugayon sa usa ka posisyon nga lingkuranan o pagtindog, ug pugngan ang pagtaas sa timbang.
Aron mapugngan ang mga varicose veins, adlaw-adlaw nga paglakaw, pagpaminus sa pag-inom sa asin, epektibo ang pagkuha sa mga pagpangandam sa bitamina nga nagpalig-on sa vascular wall. Ang mga pasyente nga adunay varicose veins nga naglaraw sa pagmabdos, kung gipakita, moagi sa mga interbensyon sa operasyon aron matul-id ang sakit.